话说温胆汤

dylbn

话说温胆汤
温胆汤加减..
此方在唐代孙思邈的备急千金要方和王焘编撰的外台秘要中均有记载，外台秘要言其出于南北朝姚僧垣所撰的集验方，由半夏. 枳实. 陈皮. 竹茹. 甘草. 生姜等六味药组成，主治胆寒之大病后虚烦不得眠。其后温胆汤又见于陈无择之三因极一病证方论，药用即在备急千金要方原方基础上加茯苓. 大枣，而生姜则由原来的四两减为五片，主治气郁生痰变生的诸症。

明清医家又总结出不少加减化裁之法，如烦热者加黄连，名为黄连温胆汤.. 痰滞者去竹茹，加胆星，名为导痰汤.. 加柴胡. 黄芩，又名柴芩温胆汤.. 加人参. 菖蒲，又名为涤痰汤。证治准绳去竹茹，加枣仁. 五味子. 远志. 熟地. 人参，又名为十味温胆汤。经过加减化裁大大扩充了该方的临床适应证。该方广泛应用于临床各科的多种病证，如中风. 胸痹. 胁痛. 失眠. 胃痛. 脏躁. 闭经. 厌食. 心痛. 惊悸. 神经性呕吐. 癫痫. 耳呜. 眩晕. 癫狂等证，均获满意疗效。

删减方谓..凡髓虚实之应，主于肝胆， 热则应脏，寒则应腑，髓虚者，脑痛不安.. 髓实者，勇悍。脑为髓海，髓虚即为脑虚，即脑之正气不足也，故应治腑，即胆也。不难看出胆. 髓. 脑之间的关系，故温胆汤能治疗脑之正气不足。

中风.. 脑梗后遗症。风痰瘀阻脉络。

焦术15克 姜黄15克 桑枝30克 天麻15克 桂枝15克 制香附15克 半夏30克 陈皮10克 茯苓30克 枳壳12克 竹茹12克 丹参15克 郁金10克 三七粉3克兑 胆星15克 厚朴12克 石菖蒲12克 豨莶草30克 夏枯草30克 甘草10克 生龙牡各30克 地龙15克 僵蚕15克 川牛膝15克 苡仁60克 焦栀仁30克，七帖。并用水蛭. 全蝎各300克，研细末，装入胶囊，每次服三粒，日三次。

主方温胆汤化痰解郁通络。治疗疾病以辨主证为要，再对具体症状而用药，如肢体不遂者，加姜黄. 桑枝. 天麻. 桂枝. 鸡血藤.豨莶草等活血通络.. 眠差者，加焦栀仁. 夏枯草. 苡仁. 川牛膝等以清痰火.. 脑蒌缩者，加全蝎. 水蛭. 蜈蚣. 地龙等，或入煎剂或装胶囊服用以活血通窍.. 语言不利，苦笑失常者，加远志. 莲心. 淡竹叶等以清心火.. 因中风后遗症实为瘀血阻络，故需加大活血化瘀之力度，常加石菖蒲. 郁金. 丹参. 三七等以活血开窍。如此用药，效如桴鼓。

心悸临床表现为气短. 心慌. 眩晕等症。可用黄连温胆汤加减治疗。可用此方其意有二.. 一者心与胆之关系密切，素问六节脏象论云.. 凡十一脏皆取决于胆。医学入门载.. 心与胆相通，心病怔忡，宜温胆汤。张景岳云.. 少阳属木，木以生火，故邪之盛者，其本在胆，其表在心，表者，标也。二者痰瘀交阻于心。胆为清净之腑，心中有神明所藏，亦喜清净，不能为痰瘀之浊骚扰。

心悸. 眩晕.. 痰瘀互阻。

黄连10克 半夏15克 陈皮10克 茯苓20克 杏仁10克 竹茹10克 石菖蒲12克 郁金10克 丹参30克 葛根15克 三七10克 焦术10克 桂枝10克 川芎10克 甘草6克七帖

方以黄连温胆汤清胆和胃，化痰通络.. 加丹参. 郁金. 葛根. 三七等以活血化瘀.. 因痰涎上扰，蒙蔽清窍而发头晕珥呜，故合用半夏白术天麻汤以燥湿化痰，理气和胃.. 加桂枝以温通心阳.. 川芎以解郁。

临床顽固性失眠颇为棘手，认为情志抑郁或胆胃不和之失眠可用柴芩温胆汤加减治疗。外台秘要明言温胆汤用于胆寒之大病后虚烦不得眠，临床多见胆胃不和之证，胃不和则卧不安，故当和胃化痰，配上柴胡. 黄芩以和解少阳，疏通三焦气机之通道。胆胃和，气机畅，眠自安。

癫痫多属痰瘀之证。脑为至清至粹至纯之腑，为真气所聚，维系经络，协调内外，以主元神。脑清则神识清明，主持有度.. 脑为髓海，水谷精微及肾精所藏。清灵之脏腑喜静谧而恶动扰，易虚易实，故以神伤窍闭为其病理基础。清窍被扰，元神失控，神机散乱，则见昏仆抽搐.. 髓海不充，元神失养，脑神乏机，故致恍惚不安，目光呆滞等症状。临床可用温胆汤去竹茹，加胆星. 石菖蒲，即导痰汤合白金丸，再加上全蝎. 蜈蚣. 水蛭等虫类药以搜风剔络止痉，每每可收良效。

党参20克 焦术15克 陈皮10克 半夏12克 茯苓30克 白芍30克 天麻10克 勾藤10克 地龙15克 生龙牡各30克 蝉蜕10克 南星15克 僵蚕15克 川芎30克 郁金15克 甘草6克 当归10克 黄芪30克。另用全蝎. 蜈蚣各200克，研末装入胶襄，每次服三粒，日二次。后改焦术为30克以治泄泻，南星25克，加炒山药30克. 扁豆15克. 天竺黄15克以健脾益气化痰。

温胆汤及其化裁方的主证十分广泛，临床上应用该方要牢牢抓住主证及其辨证要点。该方有三大主证.. 一是精神情志病证，如惊悸或胆怯. 眩晕. 头痛. 失眠. 健忘等.. 二是脾胃病证，如纳差. 厌食. 痰涎不化. 脘腹胀满. 大便溏薄不爽或干结便秘等.. 三是脉弦或滑或弦滑，舌苔腻滞。临证时，若上述某一病证出现或诸证兼见，皆可采取异病同治的原则，选用此方。

胆热痰湿，神守失职证，方用十味温胆汤加减治之。

温胆汤.. 此方运用灵活，治疗范围甚广，每多收到良好的疗效。只要病发少阳，温胆汤必属首选，认准是证，大胆应用，皆能见效。且十一脏皆取决于胆，胆和则诸脏得安。

吴根据胆胃的特异功能，所以临床常用温胆汤以调和之。温胆汤是吴常用之方剂，灵活化裁。例如一般感冒加苏叶. 香附..不寐加远志、枣仁、合欢皮；脘腹胀痛加白术、川朴；胃脘作痛加香附、山栀、砂仁、九香虫；食欲不振加六曲、麦芽，或加木瓜、乌梅、豆豉；腹胀、大便干燥加杏仁、川连、大腹皮；脾虚加人参、白术；肝旺加白芍、龙骨、牡蛎；左胁痛加郁金、柴胡；右胁痛加姜黄、肉桂；胸膈痞满加薤白、蒌仁，或加杏仁、桔梗；腹痛加白芍、川楝子；癫痫、狂症加磁朱丸。如现症口渴无苔，去半夏换花粉；利胸膈用枳实；宽胃肠换枳壳。以上加减法，疗效显著，为后学者开阔了眼界。

以温胆汤加减应用于哮喘. 胃脘痛. 呕吐. 呃逆. 半身不遂等多种疾病

形体肥胖之人，苔腻，呕恶，头痛且晕，可用半夏白术天麻汤。若痰郁化热，舌苔黄腻，口苦，宜黄连温胆汤清化之。

投黄芩温胆汤加味，眩晕霍然消失。

用柴芩温胆汤. 逍遥散者。即为解郁而泄火者设，即所谓肝火除则诸火消。

用柴胡龙牡汤治疗顽固性癫痫，温胆汤加减治疗急性尿毒症。

湿困脾机，方用温胆汤加味。

苏合香丸合温胆汤加减治疗癫狂，获得满意疗效。

前医一派寒凉，犀羚每方必用，而病反进。余断为湿困脾阳，改用温胆汤加味。

不寐，用龙牡温胆汤。

湿热内蕴，胆失宁谧，通夜不寐者，用温胆汤加龙胆草以清胆热。

温胆汤，用凉剂而使之温，非用温之谓。

余治癫症，常以温胆汤为基本方，随证加减，屡获显效。如兼见虚烦不得眠，脉弦滑，苔白腻，为痰湿内盛，肝胆热结之象，当加炒枣仁。若肝气不舒，则变温胆汤为导痰汤，合四逆散化裁。若痰气郁而热，上扰心神，则用黄连温胆汤。若神志昏蒙错乱，久久不解，则用涤痰汤合朱砂安神丸加减。

心胆虚怯，用千金要方温胆汤，痰去胆和则肝脾自安，烦热自除。

用济生方涤痰汤以清心涤痰，理气和中。药用天麻勾藤 竹茹 枳实 姜半夏 橘红 茯苓 胆星 石菖蒲 连翘 石莲子 甘草。

形体肥胖之人，苔腻，呕恶，头痛而晕，可用半夏白术天麻汤。痰郁化热，舌苔黄腻，口苦，宜黄连温胆汤清化之。

痰湿，可用十味温胆汤扶正而涤痰。

症见气郁痰盛，或呕吐苦水，心胆俱怯，痰涎上逆，虚烦惊悸，夜睡不眠等症，以温胆汤加黄连合碧玉散治之。

痰郁化热，舌苔黄腻，口苦者，用黄连温胆汤。

头昏头痛，形体肥胖，苔腻，呕恶者，用半夏白术天麻汤。

柴芩温胆汤，逍遥散为解郁泄火之剂。

痰浊蒙窍。

1温胆汤加石菖蒲. 远志. 龙齿. 琥珀。

2.温胆汤加羚羊角. 天麻. 玄参. 麦冬. 石菖蒲. 远志. 竹沥。.

3.温胆汤加柴胡. 黄芩. 白芍. 香附。

4.温胆汤加人参. 麦冬. 龙眼肉. 石膏。

5.温胆汤加羚羊角. 勾耳. 蒺藜. 防风. 僵蚕. 麦冬。

6.温胆汤合生脉散加黄连. 柏子仁等清心养阴之品。

7.十味温胆汤加减.. 气阴两虚，痰浊阻窍。


竹茹 枳实 半夏 陈皮 茯苓 甘草 石菖蒲远志 黄芪 当归 党参 麦冬 五味子

8.温胆汤加人参，珍珠母，黄连，石菖蒲，远志，胆星，夜交藤

9.黄连温胆汤合生脉散加柏子仁。

10.黄连温胆汤合小陷胸汤加丹参. 檀香. 砂仁. 郁金. 川贝。

11.丹参30克 砂仁6克 檀香6克 竹茹9克 枳实15克 半夏15克 黄连5克 瓜蒌壳9克 郁金15克 陈皮9克 茯苓15克 甘草6克

12.产妇多梦.. 胃不和则卧不安.

竹茹 枳实 半夏 陈皮 云苓 茯神 远志 苍术 厚朴 当归 川芎 桂心 生姜

13.温胆汤加南星.石菖蒲.白芷.薄荷.生山栀.淡豆豉 人参.生姜引.

14.温胆汤加胆星. 石菖蒲. 苏子. 沉香. 生姜引.

15.温胆汤加石菖蒲.苏子. 荆芥. 防风. 白芷. 川芎. 当归。

16.温胆汤加枣仁炒.茯神. 远志. 当归. 白芍. 夏枯草. 生山栀. 淡豆豉. 生姜引。

咳嗽.

1. 温胆汤加白术. 白芍. 沙参. 杏仁. 干姜. 细辛. 五味子. 泽泻.

2. 温胆汤加桔梗. 沙参. 杏仁. 紫菀. 桑白皮. 细辛. 泽泻. 生姜

温胆汤为治胆胃痰热之要方，临床每以本方化裁，治疗神经. 消化. 心血管等系统疾病，屡获良效

竹茹15克 枳实9克 半夏15克. 茯神30克 陈皮9克 黄连9克 百合30克 莲心5克 知母9克 白薇15克 石菖蒲15克 远志9克 郁金25克 枣仁30克 铁落50克

胆热痰湿，神守失职证，方用十味温胆汤加减治之。

温胆汤加减..

1. 清肝和胃，降逆止呕..


竹茹9克 法夏9克 陈皮6克 吴芋3克 黄连3克 黄芩9克 石斛9克 白芍15克 乌梅9克

2. 气阴两虚。痰浊阻窍..


竹茹 枳实 法夏 陈皮 茯苓 石菖蒲 远志 麦冬 五味子 党参 黄芪 当归 甘草

3. 气郁痰结，痰阻廉泉..


温胆汤加瓜蒌. 郁金. 石菖蒲. 远志. 木蝴蝶. 合欢皮。

4. 温胆汤合小陷胸汤. 丹参饮即丹参. 檀香. 砂仁. 加郁金. 川贝。

5. 黄连温胆汤合生脉散加柏子仁。

6. 和胃温胆汤..


青竹茹 枳实炒 法夏 陈皮 青皮炒 茯苓 神曲炒 查炭 谷芽炒 甘草 生姜皮 灯芯

7. 竹茹3克 枳实3克炒 法夏6克 橘红6克 赤苓12克黄连3克吴芋水炒 山栀9克炒 桔梗6克 甘草3克 生姜1片

8. 和胃化饮汤..


竹茹6克 枳实6克炒 法夏6克 橘红6克 赤苓9克 藿梗3克 砂仁3克 山查9克 神曲9克炒焦 谷芽9克炒 黄芩9克酒炒 黄连3克吴芋水炒 甘草1.5克 荷梗1尺

9. 清热温胆汤..


竹茹9克 枳实5克炒 花粉9克 陈皮5克 黄连3克酒炒 麦冬9克 知母9克 柴胡3克 山查9克 神曲9克炒 谷芽9克炒 甘草1.5克 荷梗2尺 灯芯1.5克 淡竹叶3克 生姜1片

10. 清热除烦汤..


竹茹9克 竹沥1盅兑 枳壳9克 陈皮9克 茯苓15克 石菖蒲9克 黄芩9克 莲芯6克 麦冬9克 知母6克 夜交藤9克

11.眩晕欲呕者..


竹沥 生姜汁 法夏 陈皮 川贝 瓜蒌皮 甘草

12. 解郁化痰开窍..


竹茹 枳壳 法夏 橘红 茯苓 胆星 瓜蒌 石菖蒲 远志 郁金 合欢皮 山栀炒 甘草 磁石 苏合香丸

13. 黄连2克 竹茹6克 枳实6克 法夏9克 陈皮6克 茯苓12克 甘草3克

注.. 黄连其用有六。泻心脏火，一也.. 去中焦湿热，二也.. 诸疮必用，三也.. 去风温，四也.. 治赤眼暴发，五也.. 止中部见血，六也。

温胆汤加天麻. 勾藤. 菖蒲. 蒺藜等味，为治风痰眩晕的方剂。头侧痛，加少量柴胡. 酒炒黄芩引经。虽名温胆，亦是治厥阴风热的方剂。

温胆汤十二加味法..

1. 肝郁化火，嘈杂泛酸，加吴芋，名左金温胆。

2. 胃酸，加吴芋. 白芍，即成戊己温胆。

3. 脘腹痞满，加全瓜蒌. 黄连，即成陷胸温胆。

4. 肝胃不和，痛涉胁肋，加柴胡. 白芍，合四逆散意。

5. 酸多，加乌贼骨. 淅贝，取乌贝散意。

6. 痛甚，加元胡. 川楝子. 白芍。

7. 伴失眠者，胃不和卧不安也，加秫米. 夜交藤. 合欢皮。

8. 胃脘灼热，重用黄连3克，加青木香. 蒲公英，合青蒲饮意。

9. 胃阴不足，加沙参. 麦冬. 石斛，合养胃汤之意。

10.便秘者，加瓜蒌仁. 火麻仁. 郁李仁。

11. 脘痞烦热，加山栀. 黄芩。

12. 久痛入络，夹瘀血证者，加丹参. 赤芍。

温胆汤加龙骨. 牡蛎. 珍珠母介类潜阳之品，或合栀子汤泻热除烦，或配枕中丹以安神定志。方中龟板属阴，龙齿属阳，一阴一阳，共奏协调阴阳之平衡。

颅内肿瘤患者，其基本证型为痰浊凝滞和肝风内动，治疗用温胆汤或天麻勾藤饮，加扶正攻毒药

狂证属痰火者，方用芩连温胆汤加瓜蒌. 石菖蒲. 远志. 珍珠母. 生铁落。http://www.tgzyw.net/read.php?tid=47355