论保胃气

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谈到保胃气，人们往往一下就考虑到砂、蔻、姜、术；不过 湿困中阳，胃气升降受阻，用砂、蔻、姜、术助阳气以强升 降之机亦不是不可。但胃阴受损者用之，则反伤胃气，因此 时需助津液以保气化，所以用辛温则适得其反。叶天土用甘 寒益胃阴案最多。对于余热未尽，而胃阴又伤者，当宗《伤 寒论》竹叶石膏汤法。记得我在成都行医时，曾治两例患麻 疹后阴伤的小孩，一例患儿素体阳盛，一例系常人体质。阳 盛患儿麻后干咳不止，不思饮食，解黑色溏粪，极臭，舌质 红而无苔，用竹叶石膏汤加芦根、黄连小剂量进。每剂生石 膏最多不超过15克，黄连每剂不超过2克，进退五剂，患儿能进饮食，大便转正常，又两剂后饮食基本正常，停药调 理而愈。另一患儿则现低热，鼻中流浅红色血水，不食、舌 红无苔，嘱用冬桑叶、白茅根煎汤代茶频饮，症状逐曰减轻， 七日后接近正常，两例患儿皆系麻后阴伤不思食，热重者甘 寒佐苦寒为治；热轻者纯用甘寒，频饮代茶，使其水津四布 而不至形成停饮，达到开胃进食的作用。这是生津以益气。 在此同时，有一业余中医爱好者的两个孩子亦出麻疹。麻后 低热不退，不思饮食。他用苦寒清热法无效，以为是真阳外 越，决定釆用引火归元法，一曰之内两个小孩相继殒亡。此 人大哭说："医书误我！"其实医书何尝误他，错在不知辨证,张冠李戴而自误。麻后伤阴，苦寒本非所宜，又用桂附温阳， 何异抱薪救火。还有热结阳明，用苦寒急下存阴，亦是保胃 气的法则之一。《伤寒论》、《温病条辨》，《温热经纬》言之 最详，这里就不再冗述了。四十多年前，梓潼黄某，胸闷脘 胀半月余，砂、蔻、楂、曲等消导，参、术等温补迭进无效, 连夜派人至成都接我回梓救治。到后方知郭先生已先我一曰 而到，并处小承气汤。富贵之家畏硝黄如虎狼，迟疑不敢服 药，要我决断。我见其舌苔黄厚，脉虽沉但有力，知系平曰 营养过丰，膏梁厚味蕴郁化热，积于汤胃所致，理应涤荡。 力主照郭先生方服用，黄某犹豫之后，勉进半茶杯，半日后 腹中转矢，又进半杯，解下黑色稠粪少许，味极臭，胸脘顿 觉豁然，纳谷知香。事后黄某问："何以消导不效，非用攻 下不可？，'我说："病重药轻如隔靴搔痒，只能养患耳。"《徐 洄溪医案》中杨某外感停饮案，与此大致相同。这是内伤病， 热积肠胃用苦寒通降，保胃气之通畅，《内经》说："六腑者， 传化物而不藏"。后世的"六腑以通为用"即是此意。不过 使用此法一定要中病即止，切勿太过。

中阳不足，用温补法是人所共知，不过在使用时，应分 清究竟是外邪所伤，还是内伤劳倦，还是禀赋不足。若伤于 寒湿，则应以辛热温散为主，重在驱邪；若系劳倦内伤，禀 赋不足，则应以甘温为主，重在温补。何以辨别呢？伤于寒多与季节、环境有关，发病急骤，不但厌食而且脘腹闷满 胀痛，脉多沉紧有力，苔多白厚，舌质改变不大。若劳倦内 伤，禀赋不足而致中阳虛者以满闷居多，不但苔白，舌质亦 淡，脉多虛无力。这类病人即或舌上夹黄苔或薄白苔，也概 以温中为主治疗。当然也应细辨有无虛中挟实之象。

饮食适度，是保胃气的一个重要方面。很多人片面理解 食物的营养价值，认为什么食物的营养价值高，就多吃一些， 身体就会好，结果饮食无度反伤胃气。同道某君的女儿，经 常腹泻，胃纳欠佳，面色不华，反复检查也无结果，求治于 我，我用温中健脾药治疗亦无甚进展，舌上白膩苔始终不退。 于是留心观察，发现患儿饭后总要拿苹果或梨吃，据说饭后 吃水果可以帮助消化，由此方知此儿乃过食生冷，中阳受损 所致。劝其改饭后吃水果的习惯，七天后果见好转，一月后 与常人无异，其间偶尔进药一剂立见效果。另有一处于恢复 期的肝炎患儿，家长偏执高糖、高蛋白之说，每天鸡蛋三至 五个，牛奶半斤至一斤，高级奶糖不断。休息治疗三月，患 儿始终腹胀，精神欠佳，嗳气，偶尔腹泻呕吐，口臭，舌苔 黄而厚膩，特别突出的是厌食，每餐都是在家长威逼之下勉 强进食。我劝家长减食，每天给鸡蛋一个，吃鸡蛋则停牛奶， 如患儿不想食，干脆听其自然，并处以加味保和丸服用。如 此三日后患儿食量渐增，七、八天后呕、胀、泻倶好转，一月后完全正常。不但小孩如此，成人也是如此。1957年漆X X脑炎后期消化不好，频频反胃腹泻，治不奏效。患者舌苔 极其秽膩，通过询问，才知牛奶、鸡蛋等高营养物曰进五餐, 于是建议改四餐，患者欣然同意，并说："我早就想减少了， 吃后心中实在难受！"旋即又改为三餐，呕逆大大减少，稍 用药物调整即愈。这就是古人所说的宿食未去，新谷又增， 胃气很难正常运化。《伤寒论》中有"病人脉已解，而曰暮 微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令 微烦，损谷则愈"。这十分清楚地说明，在胃气不强的情况 下，损谷是保胃气的最好方法，而节食则是损谷的最好办法。 适当减少食量，使胃气运转游刃有余，方能"以通为用"。

除了上述各方面，注意六淫、七情亦是保胃气所不可忽 略的重要因素。六淫之邪尚可用药物治疗，七情则药物难于 见功。七情伤人必见心胸、胁胁满闷，不思饮食，即使是平 曰胃气很强的人，一旦经受精神刺激，马上就消化锐减，逍 遥散调和肝脾也好，保和丸消导也好，都很难收效。此时宜 细心体察原因，用言语开导，方为正治。如能设法遂病者之 情志，让病人移情易性，病也就易治，不然纵用千般药饵， 也是劳而无功。来源