咽痛的治法

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咽痛的治法（一）

「大千老师讲伤寒论系列」

311．少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

甘草汤方：

甘草二两

右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方：

桔梗一两（辛甘，微温） 甘草二两（甘平）

右二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

——《伤寒论·辨少阴病脉症并治第十一》

下面几个都是治咽痛的，咱们看看这个咽痛怎么治，“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤”。甘草是干什么用的？和事佬，调和诸药，解毒，又有一定的清热的能力。甘草，甘温补中，怎么可能有清热的能力呢，还有解毒能力，这个怎么来理解呢？

这里面很重要的一条，大家要记住，也是临床医生容易忽视的，甘缓，甘药能缓急，所谓的毒药，它是剧烈的，加了甘药就缓和下来了，大量的中和分解，所以甘草有解毒的作用。你看我们做菜炒菜，搁辣的感觉很刺激，但再搁点甜的，甜中带辣，它就把这个辣给缓和了。酸也一样，单纯喝醋，和调上白糖的糖醋汁，感觉不一样。所以人啊，他对食物的摄取，还有药物，里面多少都要加一些甘药，甘药分两种，一种是淡，一种是甜。很多病，治来治去发现，淡中取真，淡能养真，浓烈的大苦大辛大酸大咸啊，这种方子和食物，都有伤正的嫌疑。比如一个生活的环境，他不可能天天大喜大悲大怒，这些都会伤正，唯独在平淡当中、平和当中能够养真，真气在这点上慢慢养出来。咱们想把身体搞好，还有想在自我完善这条路上走得更远啊，都要懂得这个道理，临床医生用药上也要秉承这一点。

为啥把猪肤汤拿出来？甘淡养阴，同样在这儿，甘草汤，甘以解毒，他咽肿，这地方有火毒在这儿结着，用甘草汤微微地清热解毒，看这个结聚的热毒是不是能够给缓掉。遇上有咽干痛的，含点甘草片，马上能缓解。

“不瘥，桔梗汤主之”，什么意思呢？道理很简单，甘味药它缓热结这个毒，毕竟慢，力弱，若结聚的厉害一些，加桔梗，利咽，什么利咽？它疏散这个咽喉，一下子它能把这个热结给散开，是吧，桔梗加甘草，利咽。利咽可以用牛蒡子或者半夏，射干之类的，类似的这样的药，都有这个作用。昨天弘毅生讲五味和合开方，我没有听，因为昨天有事儿。大家一定要记住，五味和合，是一个总的指导原则，那么下面你就会发现怎么开这个复合方，治咽痛。

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咽痛的治法（二）

312.少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤：
半夏洗破如枣核十四枚，鸡子一枚去黄，内上苦酒，着鸡子壳中。
上两味，纳半夏，着苦酒中，以鸡子壳着刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三剂。
——《伤寒论·辨少阴病脉症并治第十一》

苦酒汤
这就严重了，这个热毒，瘀滞之毒，已经把这个咽部拿的，很严重了，话说不了了，里面溃烂了，有疮，咽中伤嘛、生疮，不能说话了，这时候就上复合方了。第一味主药什么呢？半夏，十四枚半夏，十多克啊，洗，洗去滑，它黏啊，有黏液。打破如枣核，破如枣核，十四枚。鸡子，去黄，留蛋白，鸡子白，啥叫鸡子啊？就是鸡蛋。放入苦酒，就是醋，把半夏，相当于小碎块放到里面，放到火上，煮三沸。有醋、鸡蛋白还有半夏，煮三沸，去滓，去掉渣滓，包括半夏这个大的颗粒，我估计都没了，破如枣核嘛，煮三沸不可能全煮化了。煮完了里面这个汤，少少咽之。
这个如果说没有尝过半夏的，它这个条文可能一下就过了，半夏治咽痛，记住了。但以后一开方，法半夏、姜半夏、清半夏，就开出来了，到药店抓去，结果无效，尝过半夏的就知道了，这样煮出来的半夏的劲儿有多大（制过的半夏疗效一般）。

半夏的作用
前两天那个YUCA，把这个半夏，散剂服用，作丸剂服用，生半夏作丸剂服用，结果这个咽喉，里面全肿了。半夏这个药作用在上焦，食道这一块，你稍微舔一点，或者生半夏啊抠点末放嘴里，满嘴会非常刺激，咽中会出现针扎的感觉，咽唾沫就好像很多小针去扎你的咽喉一样，如果吃多了就整个全都肿起来了。实际救急，正是用了这个药的毒性。再次强调一下，“毒”不是中毒的这个含义，现在太多的病人和大夫，认为某一味药有毒，不能用，好像要把人毒死一样，实际古人用这个毒，就是取它的天性，救急。半夏之所以能够救这个急，就是因为它吃下去之后能够明显地刺激咽部，刺激咽部在干什么呢？散结嘛，它会让咽肿起来，本身你咽肿，它再让你肿，就发出来了，道理很简单。

昨天黄土地尝了这个瓜蒂，马上知道瓜蒂令人吐，吐不出来就泻，它上吐下泻，瓜蒂这个药，不知道的你还以为瓜蒂只能吐，不会泻。但吃了就知道，它刺激胃肠，刺激胃，上下翻腾。大家以后尝甘遂的时候也会知道，它不仅会导致泻，也会导致吐。这个你就学活了，因为你尝过了，亲身体会了，下次用药给病人，起码有一个自我感觉（延伸阅读：《如何了解中药药性的秘密》），病人吃了这个药会产生什么副作用。有的卖药的，说半夏有毒一点都不敢尝，我说你舔一口看看这个是真的假的，他都不敢，一觉得有毒就觉得不得了，要是后面改成有副作用，现代医学可以接受了。西医都写的是副作用，其实西医那药哪个没毒？西药有明显的副作用，很多西药常服肝肾的损害相当严重，但是你看看现在中药说有毒，谁都不敢尝。（延伸阅读：《中药所谓的毒性》）

苦酒汤方义
那么怎么体现这个复合方啊？苦酒是酸的，鸡子白是甘的，半夏是辛的，辛辣，它这个辛味体现在哪儿啊？它有明显的破结的作用，扩张的作用，吃那个会感觉到食道有扩张感。它怎么止逆啊？它就是把整个食管啊食道张开，扩张之后堵的东西就该上就上，该下就下，它降逆的作用是这样完成的，把上焦这个食道这块打开。所以大家可以看到这三味药，鸡子白甘，居中，半夏辛，居右，苦酒醋，居左，正好取得了五味的一个相对平衡，酸辣嘛，酸辣甜，调出的味人是很容易接受的，这是治病的味儿。大家记住，辛甘化阳以散结，酸甘化阴以润燥。我治疗咽痛的时候，也都是秉承这个原则。
甘：甘药，首先要加甘药以缓它，要滋阴润燥散结，光散结太热太燥了，还没散开他肯定非常难受，要润他，润他再散他。鸡子黄入得深，补中，鸡子白外散，清润的作用，利咽的作用，咽喉它不是在下边，在上面，相对来说属阳。阿胶鸡子黄汤，黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄汤，它就是入里，这个在表，所以说用鸡子白没有用鸡子黄。
酸：你看有时候这个醋，加醋也行，加乌梅也行，去润。五味子酸，它没有润劲儿，乌梅酸有润劲儿，所以说治咽痛加乌梅。
辛：散，应该加桔梗，加半夏，加橘皮，加射干，加牛蒡都对。

开方的原则
跟我学的很多都体会到了，用方初期我们不要求精确制导，你能方向把握正确就有疗效，这咱们说过多次了，也多次被验证了，不可能一个病就开一个方，可以从不同层次角度方法开出不同方子来，但是你要秉承这个基本的原则，合真气，要跟真气相合，知病所，知道病在哪儿。用药原则讲究咱们那几条，中正平和，攻补调，风雨雷电，这个咱们都说过多次了，开方就这样开（延伸阅读：《中医组方的原则》），这样开你才有准儿，你才会慢慢有感觉。不然药那么多有多少种组合啊，你就陷入茫茫未知的组合世界里去了，就迷失在里面了。要不现在人开的方子怎么那么怪，什么方子都有人能开出来，搞的病是越治越重，完全失去了理，没有理了，理是什么理啊？神气形三界的理，法是什么法啊，掌握神气形的规律，了解神气形的特点而总结出来的法，之后才是方和药。

为什么现在人读《千金方》、《肘后方》之类的这样的方子，读不懂了呢？理法失掉了，现在中医陷到一种什么境界啊，礼崩乐坏、纲纪失常，没纲纪了，没准则了，没原则没信条了，啥都来了，处在混乱的状态。所以现在很多还在鼓吹“废医存药”，废掉中医的理，应用中医的药，这样一来中医就完了，彻底完了，把脊梁骨给抽了，中医还剩什么？从此以后学中医的再也学不出来了。所以说劝在座各位，搞临床或不搞临床的，多学一些神气形三界的理，没坏处，即便不应用在看病上，用在其他方面也可以啊，这个就是自然规律啊。好，下面咱们接着来，又一重要的方子出现了。

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咽痛的治法（三）

313.少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。方十二。
半夏洗 桂枝去皮 甘草炙
右三味，等分，各别捣散已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。

——《伤寒论·辨少阴病脉症并治第十一》

因症辨气机
大家要看，和前面的苦酒汤相对照，为什么把这两个拿出来，就对照一下。又是咽痛，半夏、桂枝、甘草，你看前面是咽中伤、生疮，这里面是咽中痛，这是两种症状，这里张仲景要体现什么？大家说一下吧，咽中痛和咽中伤、生疮，不能说话，区别在哪儿呢？你们都可以通过方子来看，一个是苦酒汤，一个是半夏散及汤。你看啊，咱们学那个泻心汤的时候，心下痞、心下满、心下硬、心下硬满痛，都在昭示着后面气机是什么状态，你们一定要学会因症辨气机，一定一定要记住。

不要让一个病名给吓住，有什么症分析出什么气机来，用什么法，最后落实到用什么方和药，这你就能学活了，不然的话你就会死在这病上、死在这方上，那中医学来学去有什么意思？就算你能治好成千上万的病，你也不知道道理啊，那不和木偶一样吗，天天死守着《伤寒》，说这个用这个，这个用那个，道理呢，为什么呢，不知道。这样学来学去没有乐趣了，学习最重要的一点大家要注意啊，一定要有乐趣，没有乐趣学不长，学不深，为什么修炼人一下子能那么精进修炼呢？里面有乐趣，里面有世界，有感觉，他跟着这个就进去了，这不很简单吗，你觉得修炼人苦，修炼人还觉得你苦呢，一样的。

治疗咽痛的法度
大家看一下啊，313条加了桂枝通，甘草和鸡子白可以说是等同的，两个半夏是等同的，无非就一个用了桂枝，另一个用了醋。这怎么说呢，大家看一下，就像光谱一样，右边是辛，左边是酸，中间是甘，这不就一光谱吗，无非是桂枝半夏甘草这个方啊整体往右移了嘛，这不很简单吗？不要酸味，加强了辛味，甘味仍然保留，也就辛甘化阳嘛。

312条：它这对治什么呢？这不很简单吗，咽中痛啊，气结在那，结的厉害，有寒不是化热，这个大家说对了，312条化火，313条是寒凝导致咽痛，312条寒凝不重，化火厉害，咽中伤生疮嘛，什么生疮？火毒生疮，这个火毒用甘酸去浇它、润它、滋润它，用甘辛药去散它，赶紧把这火毒散开。它并没有完全用酸去拿它，因为这火毒还是一股结气，所以要用半夏散开，同时避免进一步化火，用酸甘去拿它。
（312.少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
苦酒汤：半夏洗破如枣核十四枚，鸡子一枚去黄，内上苦酒，着鸡子壳中。
上两味，纳半夏，着苦酒中，以鸡子壳着刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三剂。）

313条：那么这一条，咽中痛，没有化火，只是气结在这儿，所以甘以缓之，辛以散之，辛味药用了两个，一个是半夏，一个是桂枝，一个散一个通，还有一个白饮，白饮就是喝粥，这几条就给了我们治疗咽痛的法度，非常严谨。

你看现在很多外感，初期咽喉肿痛，怎么治啊？清热利咽，错了，大家记住，清热利咽不对的，你们也应该都治疗过，清热利咽不能使咽痛缓解，为什么？气结在那儿，没有散结的，没有温通的，还化寒呢，寒包火，结在那儿，这时候用麻黄、桂枝、杏仁、桔皮、生姜、乌梅、桔梗、射干、甘草这些药，咽肿得厉害加半夏，就这些药，非常容易就能把这个咽肿缓解下来，一两剂就缓解了，取的法就是刚才《伤寒论》上这几个方子，大家可以仿照。

最重要的就这两条嘛，312条和313条，312条是化火了，寒不大，怎么治呢？他并没有清热利咽呢，甘酸以润之，甘辛以散之，一定加甘辛以散之，不能完全清热利咽。第二条，寒气凝结，313条是寒气凝结的咽痛啊，气结在那儿，凝在那儿，半夏桂枝，辛以散之，辛以破之，甘草缓之。还有一条，半夏不能入散，受不了的，煮一煮，煮三沸，半夏那个毒劲马上缓解很多了。

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咽痛的治法（四）


「条文原文」
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311．少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。
甘草汤方：
甘草二两
右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方：
桔梗一两（辛甘，微温） 甘草二两（甘平）
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

312.少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
苦酒汤：
半夏洗破如枣核十四枚，鸡子一枚去黄，内上苦酒，着鸡子壳中。
上两味，纳半夏，着苦酒中，以鸡子壳着刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三剂。

313.少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。方十二。
半夏散及汤：
半夏洗 桂枝去皮 甘草炙
右三味，等分，各别捣散已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。


还有一点，大家记住，治这种咽痛，少少含咽之，让它不断地去滋润，影响作用在咽喉这个部位，不要一下咕嘟喝下去了，没走咽这个位置，所以服法很重要，大家应该有体会，治小孩感冒发烧，冷服和热服有很大区别的。所以咱们讲方子有个势，势来源于服法和剂型，没势是不行的，石头子在地上放着和扔出去效果是不一样的。药也一样，怎么服，热服啊冷服啊，饭前饭后啊，浓煎稀煎，加酒不加酒，喝完以后喝很多的热汤热水啊，很大区别。所以中医治病在于调机，气机就是一种势态，势态拨转过来就好了，而不在于量和成分。这个大家要记住啊，尤其搞临床。

所以说在于火候、尺寸、步调、节奏，这些东西是非常非常重要的。你光有鸡蛋、黄瓜、盐、油，你能炒出一盘好吃的鸡蛋炒黄瓜片吗？做不出来，只有你有了一定的经验，知道了一步二步三步四步怎么来，先下油，油烧几成，鸡蛋打完了之后下进去，怎么摊鸡蛋，摊完了鸡蛋怎么捞出来，或者说干脆怎么搁黄瓜片，怎么炒，火开多大，最后炒出一盘鸡蛋炒黄瓜片，里面有火候有节奏是吧。我记得刚开始炒，不停的在那和弄，不知道它还有一个火候的问题，得慢慢来。

治病也一样，大家要记住治病要有火候，很多人喝了一剂希望它马上好，现实吗?不现实，等一等，等气机发生变化，给气机以机会，让气机以翻身，这才是一个好的大夫应该具备的素质。就像一个浮肿的，喝了药之后让他等，等到时候气机苏醒，休息过来了，得到了营养补充，自然会起来做事，这点至关重要。