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發表於 2012-11-16 10:30
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桂枝汤理解2
1.桂枝汤本为解肌，什么叫做解肌呢？本来疾病较浅，人体本能想通过发汗达到驱邪目的，由于精气不足以驱邪，反倒出汗了，表就虚了，趁着出汗之虚，病邪进入肌肉之内，进到较深的部位。病邪在肌肉这个阶段，桂枝汤就是解肌肉那块不和的，通过安中养液，增强精气，精气充实于肌肉了，再一出汗，邪就跑了，谓之解肌。与专门用来发表让它出汗的那种方剂即麻黄汤，是大有区别，是不同的。
2.说到解肌，顺便了解一下另一味中药－－－葛根，本草上说，主消渴，身大热，属于清凉性的解热药，有解肌及缓解筋脉拘急的作用，尤其有解项背部强急的作用。桂枝汤症可以治疗头项强，但再有肩部背部强急，桂枝就治不了了，这时用葛根的机会就多。桂枝加葛根汤，就是在桂枝汤基础上再加12g葛根。葛根汤在麻黄汤部分还要讲。桂枝加葛根汤与葛根汤的应用区别还在于汗这个耳目，前者自汗出，后者不汗出，这点同桂枝汤与麻黄汤的鉴别方法是一样的。
肌不和原因有很多,有的由于热,热伤津液,津液枯燥了,组织阴阳失调就发生痉挛。葛根呢,它是一个专务解肌,治肌肉痉挛。就葛根汤来看,也有停湿停水的关系,湿也能够使肌肉发痉挛,因为用的是麻黄汤,有麻黄就能够使之发汗驱水气,配合葛根又能够解肌,所以项背强几几它是可以好的。《金匮要略》中有一种痉病，痉病就是这个项背强达到高度了，不光是项背强了，全身都往后使劲，拘急地相当历害，就叫着痉。痉病里也有用葛根汤的机会，它得现太阳病，因葛根汤是太阳病的一个发汗剂。这个方剂最常用了，在临床上无论是感冒或者流感，没有汗，恶寒特别历害，项背强，有的不明显，有的非常明显，无论明显不明显，要是无汗特别恶寒，有考虑用葛根汤的机会，它是在桂枝汤的基础，加入葛根麻黄。桂枝加葛根汤没有麻黄，有汗出，葛根汤没有汗出。
顺便提一下，葛根汤还可以治疗下利有表症者。
3.理解桂枝汤，还可以了解芍药这一味中药，本经上说它是味苦、微寒，它苦，苦以制辛，使桂枝辛散的力量更小；同时这个苦微寒的药配甜药，还养液。桂枝汤里搁芍药，它与甘药合之是养液的。一个药的应用照顾两方面，一方面制桂姜之辛；同时又助甘草大枣甘药以养液。
芍药治服满时痛，临床上治疗肝病常把加大芍药用量，如果胸满，而腹气虚，就要去掉芍药，胸满是气上冲的结果，桂枝治气上冲，而芍药苦抑制桂枝辛的发挥所以把它去掉。
注：气涨腹满，不用芍药。参考№66条。
桂枝汤有三个变化：桂枝汤，桂枝去芍药汤，和桂枝甘草汤。一个是原方，一个是去芍药，一个不仅把芍药去了，而且把大枣和生姜都去了。从这里也可以理解桂枝治气上冲的道理了。利尿药中，经常用到桂枝而去掉芍药，也有这个道理。
芍药治腹挛急，肚子急疼，就可以用小建中汤，它是由桂枝汤加量芍药，再加饴糖组成的。其他的部位拘挛如脚挛急、下肢软，芍药也治，可以用芍药甘草汤，因为芍药甘草汤治下肢软之故又叫去杖汤。这两个方子说明芍药与甘草相合可以养液。 |
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